鲍勇：分级诊疗制度面临机遇与挑战 提五大建议

中新网北京3月15日电 国家明确要求到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

上海交通大学医学院教授鲍勇认为，当前分级诊疗制度的优势和问题同时存在，也面临着机遇和挑战。优势是国家有明确的政策和路径，同时也有明确的考核体系和指标，各地有比较好的政策和策略；问题是分级诊疗制度顶层设计还有待于进一步完善，在“三医联动”方面还缺乏有力的推动和落实，基层卫生机构在“守门人”的能力方面还有待进一步提高；机遇是“健康中国2030”的国策提出，“健康融入所有政策”即将实现；挑战是老龄化、慢性病、环境污染、健康素养的持续低下等都在促进其变革和创新。

为此，鲍勇提出了国家分级诊疗制度的“54321”改革建议。

鲍勇指出，“5”就是5定，包括定首诊机构，定医疗保险付费形式，定医疗流程、质量和费用，定公共卫生服务项目，定服务人群。

具体来看，一是定首诊机构，要注意的是首诊机构应该不分形式和体制，实施准入制度；不管机构是医院或是社区卫生服务机构，不管是公立医疗机构还是社会办医疗机构，经过考核和准入达到要求就可以承担该重任。

二是医疗保险费用的确定要考虑付费形式，即是按照项目付费还是按照病种付费，同时要考虑付费比例，就是在不同的医院(社区)就诊要有不同的报销比例。

三是医疗流程、质量和费用要界定，不管在医院还是在社区卫生服务中心，都应该按照临床指南实施临床路径诊断和治疗，同时保证质量，尽可能按照“DRGs”付费。

四是公共卫生要界定服务项目，在界定服务项目的基础上，对每一个项目进行流程化管理，同时进行绩效评价服务。

五是服务人群的界定，确定的服务人群可以按照两个方面进行试点，一是按照行政区划，即利用行政人口的划分开展服务，例如在城市以街道办事处的区划开展工作；二是可以按照服务的可及性开展服务，例如可以利用15分钟服务圈进行区划开展工作，该服务的支付方式可以“按照人头服务支付费用”。